介護の負担を家族に押しつけず、社会全体で支える制度として2000年に導入された介護保険。しかし社会保障財源不足を背景に、介護サービス利用が制限され、要介護度の低い高齢者が保険対象から外されるとともに、職員の離職も止まらず、制度は実質的に解体しつつある。危機はなぜ生じたのか？　超高齢社会にはどんな制度設計が必要なのか？　介護の実体験をふまえた、経済学者からの緊急の提言。

下野 恵子（シモノ ケイコ）

岐阜県に生まれる。名古屋大学経済学部卒業。経済学博士（神戸商科大学、現兵庫県立大学）。名古屋大学経済学部助手、新潟産業大学経済学部講師・助教授、東京経済大学経済学部助教授、名古屋市立大学大学院付属経済研究所教授・所長などを歴任。この間、オーストラリア国立大学、ニューサウスウェルズ大学、マッセイ大学（NZ）、オックスフォード大学などに、客員研究員・客員教授として研究滞在。
介護保険導入前より介護保険制度、介護職員の賃金・待遇、介護サービス産業に関する研究を開始する。主な研究分野は、マクロ経済学、労働経済学、財政学。現在、立命館大学BKC社系研究機構・客員研究員、専修大学経済学部非常勤講師。
著書：『資産格差の経済分析』（名古屋大学出版会、1991年）、『個人貯蓄とライフサイクル』（橘木俊詔氏との共著、日本経済新聞社、1994年。第37回日経・経済図書文化賞受賞）、『介護サービスの経済分析』（大日康史・大津廣子氏との共著、東洋経済新報社、2003年）、『看護師の熟練形成』（大津廣子氏との共著、名古屋大学出版会、2010年）、『「所得増税」の経済分析』（ミネルヴァ書房、2017年）。

※上記内容は本書刊行時のものです。

はじめに

序　章　「家族介護」の呪縛、在宅介護を支える訪問介護サービス
１　母の介護で学んだ介護保険の重要性とホームヘルパー・介護職員の専門性
２　本書の目的と構成

第1部　介護保険の歴史──誕生から縮小を経て解体へ

第1章　介護保険導入の背景と公的介護サービスの必要性
１　はじめに
２　介護を必要とする高齢者の増加──平均寿命の延び
３　公的介護サービスを求める高齢者──高齢単身・夫婦世帯の増加と経済的自立
４　介護保険導入以前の高齢者介護──老人病院への「社会的入院」の急増
５　医療保険の膨張と介護保険の導入
６　医療保険の補完としての介護保険──「医療施設」が介護施設とみなされる不思議
７　まとめ

第2章　介護保険の誕生と生活援助サービスの縮小・利用制限の歴史
１　はじめに
２　介護保険の誕生──日本とドイツの介護保険の財源と介護認定の違い
３　日本における介護認定の方法とその問題点
４　介護専門職の導入──介護福祉士とホームヘルパー、そしてケアマネジャー
５　介護保険で提供されるサービスの種類と利用者数
６　要介護認定者の増加と「生活援助サービス」の縮小・利用制限の歴史
７　介護費用の増加と保険料の引き上げの歴史、そして介護保険収入増のための提案
８　まとめ

第3章　消費税率引き上げ延期で始まった「軽度者」の切り離しと介護保険解体
１　はじめに
２　野田民主党内閣の「税と社会保障の一体改革」と三党合意、そして合意の破棄
３　消費税率引き上げ延期──年5兆円の社会保障財源の消失と社会保障水準の低下
４　介護保険の解体 ①　要支援1・2の「介護保険からの切り離し」と「総合事業への移行」
５　介護保険の解体 ②　介護報酬の大幅な引き下げ（−2.27％）と介護事業所数の減少
６　介護保険の解体 ③　特別養護老人ホームの利用制限 （要介護3以上）と「介護医療院」の導入
７　介護保険の解体 ④　自己負担引き上げによる介護サービス利用の抑制
８　介護保険の解体 ⑤　介護認定の厳格化による介護保険対象者数の抑制
９　まとめ

第2部　政府の介護職員不足対策──無資格の介護労働者の導入

第4章　2012年以降の介護職員不足の深刻化と政府の介護職員不足対策
１　はじめに
２　2012年以降のホームヘルパーの求職者の急減──2016年にはわずか1,700人
３　介護施設で働く介護職員不足の深刻化──2016年の有効求人倍率は4.8倍
４　訪問系介護職員数の低迷と入所系介護職員数の伸び──在宅介護中心から施設介護中心へ
５　介護職の不人気──介護福祉士養成校入学者が激減
６　人手不足でも介護職員の賃金が上がらない理由
７　政府の介護職員不足対策──無資格の雇用者、ボランティア、外国人労働者の活用
８　まとめ

第5章　在宅介護サービスへの無資格の雇用者・ボランティアの導入
１　はじめに
２　「介護予防・日常生活支援総合事業（総合事業）」と介護保険の違い
３　無資格の雇用者とボランティアの活用──総合事業の「訪問型サービス」と「通所型サービス」
４　総合事業の低報酬介護の課題──担い手不足と地方経済の衰退
５　低報酬介護の担い手を継続的に確保できるか？
６　「軽度者」の介護を考える──訪問介護サービス利用の国際比較
７　まとめ

第6章　介護施設の職員不足と外国人介護労働者・介護ロボット
１　はじめに
２　外国人介護労働者の受け入れ制度──必要とされる日本語のレベルと介護知識
３　EPAによる介護福祉士候補の受け入れの目的と実態
４　EPA介護福祉士の受け入れは合理的な政策か──プログラムの内容と税金投入
５　「特定技能1号」の介護分野による大量の外国人労働者受け入れ
６　大量の外国人介護労働者受け入れの介護施設への影響
７　介護ロボットの導入・IT化は介護職員不足対策になるか？
８　まとめ

第3部　3つの選択と介護保険の未来──あなたが必要とする介護サービスとは？

第7章　介護保険の未来を考えるヒント
１　はじめに
２　介護保険縮小・解体政策を考える──介護保険対象者が要介護3以上になる日
３　介護資格を考える──無資格の雇用者・外国人介護労働者導入の意味
４　ホームヘルプサービスの未来を考える──訪問介護サービス公営化の提案
５　新たな介護施設「介護医療院」を考える──医療系施設の増加と介護保険の医療化
６　介護サービス産業の未来を考える──10兆円産業と女性労働の未来はどうなる？
７　まとめ

第8章　3つの選択と2025年の介護保険・介護サービス供給体制
１　はじめに
２　《選択1》政府案──介護保険対象者は要介護3以上
３　《選択2》2018年の介護保険の維持──介護保険対象者は要介護1～5
４　《選択3》2000年の介護保険──介護保険対象者は要支援・要介護の全員
５　負担増は無理？──日本はOECD諸国で最低レベルの税・社会保障負担
６　国際比較からみえる日本人の負担増への拒否感と「家族介護」への期待
７　まとめ

おわりに
付録──幸せな老後生活を支える最低保障年金と公共住宅・公的介護施設
参考文献
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